Опухоли кожи

Опухоль – это аномальный рост клеток, приводящий к формированию патологической ткани.

На сегодняшний день опухоли кожи и подкожной клетчатки являются самой распространённой формой рака у мелких домашних животных. У собак они составляют 30-40% от всех опухолей, среди них злокачественные опухоли занимают 20-40%. У кошек – 20-25% от всех обнаруживаемых опухолей, а 60-65% из них злокачественные.

Классификация

Опухоли подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Хотя спектр механизмов, участвующих в развитии опухоли, и тканей, из которых они развиваются различен, все опухоли можно подразделить на три пограничных типа.

Доброкачественные опухоли происходят из любой ткани организма, могут достигать больших размеров, но при этом их рост неинвазивный. Они могут вызывать местную компрессию тканей, обструкцию полых органов, а также занимать свободные пространства, как например доброкачественные опухоли мозга. Доброкачественные опухоли не метастазируют.

Опухоли, условно злокачественные – это небольшие опухоли, гистологически они выглядят злокачественными, растут из эпителиального слоя, но не инвазируют в подлежащие слои.

Злокачественные опухоли обладают инвазивным ростом, а также имеют возможность к метастазированию, то есть распространению за пределы поражённого органа.

По своему строению кожа представляет собой сложную структуру, что объясняет многообразие опухолей кожного покрова и его производных.

Диагностика

Основными методами диагностики кожных новообразований являются:

Клинический осмотр
Морфологическое исследование

При клиническом исследовании можно определить размер и границы опухоли, оценить её подвижность относительно подлежащих тканей, а также степень этой подвижности. Наличие или отсутствие изъязвления, наличие или отсутствие кожных метастазов, состояние регионарных лимфатических узлов.

Морфологическое исследование опухоли:

Для определения морфологического типа опухоли используют тонкоигольную биопсию для цитологического исследования или открытую биопсию для гистологического исследования. Выполнение биопсии с целью определения морфологической принадлежности опухоли необходимо для планирования дальнейшего лечения, которое подбирается индивидуально для каждого типа опухоли.

Цитологическое исследование:

Цитология это метод исследования клеток, полученных из опухоли. При использовании этого метода оценивается морфология клеток – определение наличия злокачественного новообразования.

Преимущества метода:

Простота выполнения
Минимальная инвазивность
Минимальный риск кровотечения
Возможность взятия образцов из нескольких участков опухоли за одну процедуру

Недостатки метода:

Не всегда возможно получить информативный материал в связи с особенностями строения некоторых опухолей
Сложно определить ткань из которой происходит опухоль, так как клетки опухоли утрачивают свою номальную морфологию

Основные методы лечения опухолей кожи:

оперативное лечение
криодеструкция
лучевая терапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения.

Хирургическое лечение

Для большинства опухолей кожи хирургическое иссечение является основным методом лечения.

Существует несколько методов хирургического вмешательства:

Открытая биопсия: целью данного метода является получение образцов для гистологического исследования.

Циторедуктивная хирургия

В некоторых случаях использование только хирургического иссечения недостаточно, некоторые опухоли имеют тенденцию к локальному рецидивированию, или их объём настолько велик, что не позволяет полностью удалить новообразование в пределах здоровых тканей. В этих случаях используют частичное иссечение опухоли, которое комбинируют с дополнительными методами воздействия, например криодеструкцией или лучевой терапией.

Паллиативная хирургия

Направлена на улучшение качества жизни пациента, в случаях когда опухолевый процесс уже генирализовался.

Полное или радикальное хирургическое иссечение опухоли.

Является основным методом для большинства опухолей кожи, направлено на радикальное иссечение опухоли с запасом здоровых тканей.

Морфология опухолей кожи

Эпителиальные опухоли

Базальноклеточная эпителиома (Трихобластома)

Доброкачественное новообразование, из базальных клеток эпидермиса.

Данные опухоли проявляются как узловое внутрикожное новообразование, узловой формой роста. Кожа в зоне роста опухоли лишена волосяного покрова, атрофична, может изъязвляться при механическом травмировании.

Трихобластома у собаки

Лечение может быть оперативное, если опухоль влияет на качество жизни пациента.

Базальноклеточный рак кожи

По статистике базальноклеточный рак составляет 10% от всех опухолей кожи у собак и редко встречается у кошек.

По клиническим проявлениям базальноклеточный рак разделяют на:

Экзофитный тип – представляет собой одиночный узел, в связи с чем различают:

крупноузловая форма
конглобированная форма
бородавчатая форма
мелкоузловая форма

Аденома гепатоидных желёз

Аденокарцинома гепатоидных желёз может возникать на фоне долго существующей аденомы, отличается деструирующим ростом, часто может рецидивировать, метастазирует лимфогенным путём, преимущественно в парааортальные лимфатические узлы.

Основным методом лечения аденомы на ранних стадиях является кастрация, возможно в сочетании с хирургическим иссечением или криодеструкцией. При аденокарциноме возможно использование лучевой терапии, криодеструкции и гормонотерапии.

Опухоли волосяных фолликулов

Данная группа опухолей составляет 5% от всех опухолей кожи у собак. У кошек они практически не встречаются. Среди них наиболее часто встречаются трихобластомы, трихоэпителиомы, пиломатриксомы.

В большинстве опухоли волосяных фолликулов это доброкачественные новообразования, которые имеют хороший прогноз после хирургического иссечения.

Кожные кисты

Эти образования классифицируют как опухолеподобные поражения кожи. Это не злокачественные новообразования, наиболее часто у собак и кошек встречаются эпидермоидные, дермоидные и фолликулярные кисты.

Эпидермоидные и фолликулярные кисты могут быть округлой или овальной формы, плотные или мягкие. По расположению могут поражать любую часть тела.

Дермоидные кисты похожи на эпидермоидные. Могут быть врождёнными. Среди пород, предрасположенных к ним выделяют кэрри блю терьеров и родезийских риджбеков.

Фолликулярные кисты образованы на месте волосяной луковицы.

Лечение в основном оператвное, прогноз благоприятный.

Опухоли меланогенной природы

Опухоли меланогенной природы, опухоли меланоцитов и меланобластов. Чаще всего встречаются у пожилых животных с пигментированной кожей.

Подразделяются на злокачественные и доброкачественные.

Доброкачественные (меланоцитома, меланоакантома) и злокачественные (меланома).

Меланоцитома. Доброкачественная опухоль, содержащая пигмент меланин. Данные образования хорошо отличимы от окружающих тканей, пигментированы, плотные и не спаяны с окружающими тканями.

Злокачественная меланома отличается высоким темпом роста, достигает размеров более 2 см, часто изъязвляется. Опухоль проникает в подлежащие ткани. Наиболее распространённая локализация – слизистая ротовой полости или пограничная зона между слизистой оболочной губы и кожи.

Породная предрасположенность имеет большое значение. 75% меланом кожи у доберманов являются доброкачественными, в то время как 85% меланом кожи у миниатюрных пуделей имеют злокачественное течение.

Диагноз в большинстве случаев подтверждается при помощи цитологического исследования. Гистологическое исследование необходимо для определения степени злокачественности.

По характеру роста различают 3 типа меланом:

Поверхностно располагающаяся – мало пигментированная опухоль, без чётких границ, незначительно выступает над поверхностью кожи
Узловая – плотный узел, выступающий над поверхностью кожи с нечёткими границами, на широком основании
Язвенная форма – характеризуется язвенным поражением, иногда не пигментированна

Лечение

Метод лечения при меланоме кожи – широкая резекция. При злокачественной опухоли прогноз осторожный, степень метастазирования у собак составляет 30-75%, у кошек – 5-50%. Альтернативой хирургическому иссечению является лучевая терапия или внутриопухолевая химиотерапия препаратами платины.

Одним из методов локального воздействия на опухоль может быть криодеструкция.

Иммунотерапия при лечении меланом используется в случаях генерализованной формы или в сочетании с лучевой терапией. В качестве иммунной терапии используется ронколейкин. Эффективность метода составляет 28%.

Мезенхимальные опухоли

Данная группа опухолей происходит из прилежащих к коже тканей. Особое внимание следует уделить мастоцитоме. К данной группе также относят гистиоцитому, плазмоцитому, лимфому кожи, а также трансмиссивную саркому.

Мастоцитомасоставляет примерно 15-20% от всех опухолей кожи собак.

В основном поражаются пожилые животные, чаще метисы. Из предрасположенных пород выделяют боксёров, бостонских терьеров, лабрадоров, биглей и миниатюрных шнауцеров. Мастоцитомы характеризуются медленным ростом, хорошо подвижны. Часто эти новообразования по внешнему виду можно перепутать с липомой. Они как правило не изъязвляются, но шерстный покров на месте опухоли может отсутствовать.

Низкодифференцированные мастоцитомы напротив, отличаются быстрым ростом, изъязвляются, характеризуются локальной гиперемией.

Лечение как правило комплексное. Основными методами являются хирургическое иссечение, лучевая терапия, химиотерапия и гормонотерапия.

При хирургическом иссечении опухоль удаляется с запасом здоровой ткани, а также иссекается подкожная клетчатка единым блоком вместе с опухолью.

При невозможности широкого хирургического иссечения или не радикальном иссечении используют сочетание данного метода с лучевой терапией.

При множественных мастоцитомах, а также при не радикальном иссечении, в случае рецидивов используют химиотерапию.

Помимо химиотерапии используют гормнотерапию.

Заключение

Описанные выше опухоли – это лишь наиболее значимые из опухолей кожи. Помимо описанных опухолей существует ещё целый ряд новообразований, таких как опухолеподобные новообразования, лимфогенные опухоли кожи, к которым относится грибовидный микоз, гистиоцитомы кожи и т.д.

Новообразования кожи это большая группа среди опухолей у собак и кошек, в связи с чем требует внимания и своевременного обращения владельцев животных. За видимой доброкачественностью могут прятаться агрессивные опухоли.

Своевременное обращение и правильный диагноз помогают выбрать правильную тактику лечения, что в свою очередь приводит к наиболее благоприятному прогнозу.